Recrutement de Personnel électoral

1. Renseignements personnels

Prénom•

Nom•

Adresse•

Code postal•

Téléphone principal•

Date de naissance

Adresse courriel•

2. Admissibilité et engagement

Déclaré coupable d’une manœuvre électorale frauduleuse ?•

Oui

Non

Intention de se présenter comme maire ou conseiller ?•

Oui

Non

Représentant officiel ou agent d’un candidat ?•

Oui

Non

Assister à une réunion politique ?•

Oui

Non

Verser une contribution à un parti/candidat ?•

Oui

Non

Être membre d’un parti ?•

Oui

Non

Apposer signature d’appui ?•

Oui

Non

Avez-vous des antécédents judiciaires ?•

Oui

Non

3. Postes sollicités

Sélectionnez les postes qui vous intéressent

Agent chargé de l’information et de l’ordre (PRIMO)

Président d’une table de vérification de l’identité des électeurs

Membres d’une table de vérification de l’identité des électeurs

Scrutateur / Scrutatrice

Secrétaire du bureau de vote

4. Disponibilités

Veuillez indiquer vos disponibilités pour les journées de vote ainsi que pour la séance de formation

Jour du vote par anticipation : dimanche 26 octobre 2025

Jour du scrutin : dimanche 2 novembre 2025

Formation 22 octobre ( 18h à 20h)

Formation 23 octobre ( 18h à 20h)

5. Expérience(s) électorale(s)

Indiquez votre expérience électorale, s’il y a lieu :

Précisez le palier gouvernemental (municipal, provincial, fédéral), l'année, les postes occupés, les tâches et le lieu.

6. Déclaration

Signature •

Date